Parental body mass index and maternal gestational weight gain associations with offspring body composition in young women from the Nutritionists' Health Study

ABSTRACT Objective: Intrauterine environment can induce fetal metabolic programming that predisposes to adiposity-related chronic diseases in its lifespan. We examined the associations of parental nutritional status and gestational weight gain with offspring body composition in early adulthood. Materials and methods: This is cross-sectional analysis of female participants of the NutriHS who were submitted to questionnaires, clinical examinations and body composition assessed by DXA. Association of pre-conception parental BMI and maternal gestational weight gain (exposures) with body composition measurements (outcomes) were analyzed using multiple linear models adjusted for Directed Acyclic Graphs-based covariables (maternal and paternal educational level, maternal age, and tobacco, alcohol and/or drugs use). The sample included 124 women (median 28 (24-31) years) with a mean BMI of 25.4 ± 4.7 kg/m2. Results: No association between previous paternal BMI and offspring's body composition was detected. In the fully adjusted linear regression model, maternal BMI was associated with offspring's total lean mass (β = 0.66, p = 0.001), appendicular skeletal muscle mass index (ASMI) (β = 0.11, p = 0.003) and fat mass index (FMI) (β = 0.03, p = 0.039). Gestational weight gain was associated with increased offspring's BMI (OR 1.12 [95% CI 1.02-1.20], p = 0.01). The linear regression model adjusted for maternal age and maternal and paternal education levels showed associations of gestational weight gain with offspring's ASMI (β = 0.42, p = 0.046), FMI (β = 0.22, p = 0.005) and android-to-gynoid fat ratio (β = 0.09, p = 0.035). Conclusion: Our findings suggest that preconception maternal BMI could influence lean mass and general adiposity of young adult female offspring and that gestational weight gain could be useful for predicting centrally distributed adiposity.

Doenças cardiometabólicas / Cardiometabolic diseases

RESUMO: Introdução: Doenças cardiometabólicas são prevalentes nas populações, estando entre as principais causas de morte. Objetivos: Este subestudo do Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (Sabe) descreve as prevalências autorreferidas de hipertensão, diabete mellitus (DM) e doença cardiovascular aterosclerótica (DCV) nas suas três ondas (2000, 2006 e 2010) e analisa a associação com fatores de risco selecionados. Métodos: Empregou-se regressão logística. Resultados: O predomínio de mulheres e a idade (68 anos) foram mantidos nas três ondas. No período, verificou-se tendência geral de aumento nas prevalências de hipertensão (53,1 a 66,7%), DM (16,7 a 25%) e DCV (23,0 a 27,2%) - estabilização da prevalência de DCV apenas de 2006 a 2010. Indivíduos do sexo feminino, com índice de massa corporal (IMC) > 27 kg/m2 e ex-fumantes tenderam consistentemente à maior probabilidade de hipertensão autorreferida ao longo das ondas. Apresentar IMC > 27 kg/m2 associou-se à maior probabilidade de referir DM nas três ondas, enquanto com ex-fumantes isso aconteceu apenas em 2010. Ter sido fumante também se associou à DCV nas ondas, mas não o excesso de peso. Averiguando-se pares de ondas para testar alterações nas prevalências, viu-se que em geral houve elevação significativa nos percentuais das doenças com o tempo. Conclusão: Em suma, DM, hipertensão e DCV autorreferidos ocorreram com elevadas prevalências nos participantes do Sabe em São Paulo. A associação de IMC elevado com doenças cardiometabólicas sugere que adiposidade corporal pode favorecê-las, embora esta análise não permita assegurar relação causa × efeito. É possível que o aumento dos percentuais de doentes da primeira para a terceira onda reflita melhora nas condições de diagnóstico e/ou no controle dessas doenças no período.

ABSTRACT: Introduction: Cardiometabolic diseases are prevalent in populations and are among the leading causes of death. Objective: This sub-study of the Health, Well-being and Aging (SABE) study describes the self-reported prevalence of diabetes mellitus (DM), hypertension, and atherosclerotic cardiovascular disease (CVD) for its three waves (2000, 2006, and 2010). It also analyses the associations with selected risk factors. Methods: Logistic regression models were performed. Results: Predominance of women and average age (68 years) were maintained in all the waves. During the period, there was a general tendency of increasing prevalence of hypertension (53.1 to 66.7%), DM (16.7 to 25.0%), and CVD (23.0 to 27.2%); and stabilization of the CVD prevalence rate occurred only from 2006 to 2010. Women, with body mass index (BMI) > 27 kg/m2, and ex-smokers had consistently higher risk of self-reported hypertension across the three waves. BMI >27kg/m2 was also associated with a higher probability of DM in the three waves, whereas with ex-smokers this occurred only in 2010. Ex-smokers presented higher risk of CVD in all the waves, but not excess weight. Wave pairs were analyzed to test changes in prevalence, and it was found a significant increase in diseases rates across the years. Conclusion: In summary, self-reported DM, hypertension, and CVD had high prevalence rates for participants of SABE Study, in São Paulo. The association of elevated BMI with cardiometabolic diseases suggests that body adiposity might favor their occurrence, although the study design does not guarantee a cause and effect relationship. Increased rates of affected individuals from the first to the third wave may reflect improvement in diagnostic conditions and/or control of these diseases' mortality during that period.

Lifestyle intervention using the psychoeducational approach is associated with greater cardiometabolic benefits and retention of individuals with worse health status

ABSTRACT Objective This study aimed to compare the effects of two lifestyle intervention programs for type 2 diabetes mellitus (T2DM) prevention – traditional or interdisciplinary psychoeducation-based intervention – in daily habits and cardiometabolic risk factors and investigate the role of the psychoeducational approach for the retention of individuals in the program. Subjects and methods Between 2008 and 2010, in a public health service, 183 pre-diabetic individuals were allocated to two 18-month interventions involving diet and physical activity. Physical activity, diet, quality of life (QOL) and depression and biochemical measurements were obtained. Linear mixed-effect models were used to assess the effect of the interventions. A student t test was used to compare dropouts versus non-dropouts. Results Improvements in energy intake and physical activity were greater in the interdisciplinary than the traditional intervention. A decrease in fat mass and blood pressure was more pronounced with interdisciplinary intervention. Dropouts from the traditional intervention only had higher BMI and lower fiber intake and QOL than non-dropouts. Conclusion The interdisciplinary psychoeducation-based intervention revealed useful for reducing cardiometabolic risk and retaining individuals with worse health profiles. This approach represents a feasible strategy for motivating high-risk individuals to adopt a long-term healthy lifestyle.

Biomarkers of inflammation may be of use for identification of more severe peripheral arterial occlusive disease / Biomarcadores inflamatórios circulantes podem ser úteis para identificar doença arterial obstrutiva periférica mais grave

Background: Atherosclerosis is a multifactorial disease with an inflammatory pathophysiological basis. Cytokines released during the atherosclerotic process induce production of C-reactive protein (CRP) in the liver, which is an important marker of inflammation. Objective: We tested whether inflammatory biomarkers were associated with deterioration of peripheral arterial occlusive disease (PAOD) in a population at high cardiovascular risk. Methods: 1,330 subjects ≥30 years of age underwent clinical and laboratory examinations as part of a population-based study of the prevalence of diabetes. PAOD was defined as an ankle-brachial index (ABI) ≤0.90. After application of exclusion criteria, the sample comprised 1,038 subjects. Traditional risk factors, CRP and interleukin 6 (IL-6) were also compared across three ABI categories (≤0.70; 0.71-0.90; ≥0.90). Mean values for these variables were compared by presence/absence of DAOP (Student's t test) and by ABI categories (ANOVA). Poisson regression and logistic regression models were used to test for associations between risk factors and DAOP and between risk factors and the ABI categories. Pearson's linear correlation coefficients were calculated for the relationship between CRP and IL-6 levels. Results: Mean age was 56.8±12.9 years, 54% of the sample were women and the prevalence of DAOP was 21.0% (95%CI 18.4-24.1). Individuals with ABI ≤0.70 had higher concentrations of CRP-us (2.1 vs. 1.8) and of IL-6 (1.25 vs. 1.17). Concentrations of CRP and IL-6 were only correlated in patients with DAOP, (p=0.004). Conclusions: The finding that CRP and IL-6 levels were only elevated among people with advanced DAOP may suggest that these biomarkers have a role to play as indicators of more severe disease. Prospective studies are needed to test this hypothesis...

Contexto: Aterosclerose é doença multifatorial, cuja base fisiopatológica é um processo inflamatório. Estudos são controversos quanto ao papel dos biomarcadores como fatores de risco. A liberação de citoquinas durante aterogênese promove síntese hepática de proteína C-reativa (PCR), importante marcador inflamatório. Objetivo: Avaliamos se biomarcadores inflamatórios estavam associados à deterioração da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), em população de risco cardiovascular. Métodos: Estudo populacional sobre prevalência de diabetes, em que 1.330 indivíduos com ≥30 anos foram submetidos a exames clínico-laboratoriais. Diagnóstico de DAOP foi feito pelo índice tornozelo-braço (ITB) ≤0,90. Após exclusões, 1.038 indivíduos foram analisados. Fatores de risco tradicionais, PCR e interleucina 6 (IL-6) foram comparados também segundo três categorias de ITB (≤0,70; 0,71-0,90; ≥0,90). Valores médios das variáveis foram comparados segundo presença de DAOP (teste t Student) e categorias do ITB (ANOVA). Utilizou-se modelo de Poisson e regressão logística para avaliar associações da DAOP e categorias do ITB com fatores de risco. Estimou-se coeficiente de correlação linear de Pearson para relação entre os valores de PCR e IL-6. Resultados: A idade média foi 56,8±12,9 anos, 54% mulheres e prevalência de DAOP 21,0% (IC95% 18,4-24,1). Indivíduos com ITB ≤0,70 apresentaram maiores valores de PCR-us (2,1 vs. 1,8) e IL-6 (1,25 vs. 1,17. Apenas em portadores de DAOP, valores de PCR e IL-6 mostraram-se correlacionados (p=0,004). Conclusão: O achado de concentrações mais elevadas de PCR e IL-6 apenas em indivíduos com DAOP avançada pode sugerir um...

Índice de Qualidade da Dieta Revisado para população brasileira / A revised version of the Healthy Eating Index for the Brazilian population / Índice de Calidad de la Dieta Revisado para población brasileña

O Índice de Qualidade da Dieta Revisado é um indicador de qualidade da dieta desenvolvido consoante com as recomendações nutricionais vigentes. Os dados dietéticos foram provenientes do estudo de base-populacional, Inquérito de Saúde e Alimentação (ISA)-Capital-2003. O Índice contém 12 componentes, sendo nove fundamentados nos grupos de alimentos do Guia Alimentar Brasileiro de 2006, cujas porções diárias são expressas em densidade energética; dois nutrientes (sódio e gordura saturada); e Gord_AA (calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição). O Índice de Qualidade da Dieta Revisado propicia mensurar variados fatores de riscos dietéticos para doenças crônicas, permitindo, simultaneamente, avaliar e monitorar a dieta em nível individual ou populacional.

The revised version of the Brazilian Healthy Eating Index is an indicator of dietary quality developed according to current nutritional recommendations. Dietary data were obtained from a population-based survey, the 2003 Inquérito de Saúde e Alimentação (ISA - Health and Diet Survey)-Capital. The Revised Index consists of 12 components: nine food groups included in the 2006 Brazilian Dietary Guidelines, in which daily portions are expressed in terms of energy density; two nutrients (sodium and saturated fats), and SoFAAS (calories from solid fat, alcohol and added sugar). The Revised Brazilian Healthy Eating Index allows for the measurement of dietary risk factors for chronic diseases, evaluating and monitoring the diet at both individual and population levels.

El Índice de Calidad de la Dieta Revisado es un indicador de calidad de la dieta desarrollado cónsono con las recomendaciones nutricionales vigentes. Los datos dietéticos fueron provenientes del estudio de base poblacional Inquérito de Saúde e Alimentação (ISA - Pesquisa de Salud y Alimentación)-Capital-2003. El Índice contiene 12 componentes, siendo nueve fundamentados en los grupos de alimentos de la Guía Alimentaria Brasileña de 2006, cuyas porciones diarias son expresadas en densidad energética; dos nutrientes (sodio y grasa saturada); y Gord_AA (calorías provenientes de grasa sólida, alcohol y azúcar de adición). El Índice de Calidad de la Dieta Revisado propicia medir varios factores de riesgos dietéticos para enfermedades crónicas, permitiendo, simultáneamente, evaluar y monitorear la dieta en nivel individual o poblacional.

Impacto de um programa de intervenção sobre o estilo de vida nos perfis metabólico, antropométrico e dietético em nipo-brasileiros com e sem síndrome metabólica / Impact of a lifestyle intervention program on metabolic, anthropometrical and dietary profile of Japanese-Brazilians with and without metabolic syndrome

OBJETIVO: Avaliar as mudanças nos perfis metabólico e nutricional de nipo-brasileiros com e sem síndrome metabólica, após dois anos de participação em programa de intervenção. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de estudo experimental não controlado. A pesquisa incluiu três momentos de avaliação clínico-laboratorial: basal (2005), após o primeiro ano de intervenção (2006) e ao final do segundo ano (2007). Na presente análise, utilizaram-se informações de 360 indivíduos examinados nos três momentos. RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram melhora no perfil metabólico e antropométrico, após o segundo ano de intervenção. Observaram-se diminuição na ingestão de gorduras totais, ácidos graxos saturados, colesterol e aumento de fibras totais nos homens sem síndrome metabólica. No sexo feminino sem síndrome metabólica, observou-se redução de gordura total (p = 0,003) e ácido graxo monoinsaturado (p = 0,002). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados mostraram impacto positivo do programa de intervenção nos perfis metabólico e nutricional dos nipo-brasileiros com e sem síndrome metabólica.

OBJECTIVE: We evaluated the changes in biochemical and nutritional profiles of Japanese-Brazilians with and without metabolic syndrome after two years of participation in the intervention program. MATERIALS AND METHODS: It was a non-controlled experimental study. The biochemical and clinical assessments were conducted at baseline (2005), after a year (2006) and after two years (2007) of intervention. On the present study, data of 360 individuals, who participated on the three assessments were considered. RESULTS: Both groups presented improvements on the anthropometric and metabolic profile, after two years of intervention. It was observed reduction in the intake of total fat, saturated fat, and dietary cholesterol, and increased intake of fiber among men without metabolic syndrome. It was observed reduction in the intake of total fat (p = 0,003) and monounsaturated fatty acid (p = 0,002). CONCLUSION: The results showed a positive impact of the lifestyle intervention program in metabolic and nutritional profile of Japanese-Brazilians with and without metabolic syndrome.

Hyperuricemia and associated factors: a cross-sectional study of Japanese-Brazilians / Hiperuricemia e fatores associados: um estudo transversal com nipo-brasileiros

This cross-sectional study aimed to estimate the prevalence of hyperuricemia and associated risk factors among Japanese-Brazilians. We obtained data on demographic, health history, food intake, and laboratory variables. Chi-square and prevalence ratios were used as measures of association. 35.3 percent of the subjects presented hyperuricemia, which was more frequent in smokers, males, age > 55 years, with co-morbidities, individuals on uric acid-increasing medication, serum creatinine > 1.4mg/dL, high alcohol consumption, and low consumption of milk and dairy products. In the multivariate analysis, the associations remained significant with gender, overweight, central obesity, hypertriglyceridemia, and use of specific drugs. Among males, low intake of saturated fat was associated with hyperuricemia. Individuals with hypertension showed a negative association with dairy product consumption. The high hyperuricemia prevalence suggests that changes in nutritional profile and control of associated co-morbidities could help minimize occurrence of this condition.

O objetivo deste estudo transversal foi estimar a prevalência de hiperuricemia e fatores associados entre nipo-brasileiros. Obtiveram-se informações sobre variáveis demográficas, de saúde, dietéticas e bioquímicas. O teste qui-quadrado e razões de prevalências foram utilizados como medidas de associação. 35,3 por cento dos sujeitos tinham hiperuricemia e esta acometeu, principalmente, tabagistas, homens, com faixa etária > 55 anos, com outras comorbidades, em uso de drogas hiperuricemiantes, com creatinina sérica elevada, com maior ingestão de álcool e menor de laticínios. Em análise múltipla permaneceram significantes as associações com o sexo, excesso de peso, obesidade central, hipertrigliceridemia e uso de medicamentos. Entre os homens, o menor consumo de gorduras saturadas associou-se à hiperuricemia. Entre hipertensos ocorreu associação negativa com o consumo de laticínios. A alta prevalência de hiperuricemia indica que mudanças no perfil nutricional e controle das comorbidades associadas podem contribuir para minimizar a ocorrência dessa anormalidade.

Assessing food dietary intakes in Japanese-Brazilians using factor analysis / Avaliação da ingestão de alimentos por nipo-brasileiros utilizando análise fatorial

We describe the use of factor analysis for assessing food habits in Japanese-Brazilians. Dietary data from 1,283 participants of a cross-sectional study were used. Besides statistical criteria, we also used the conceptual meaning of identified profiles to obtain scores for dietary patterns (Japanese or Western profile). Paired Student t test, linear regression and Poisson models were used to verify the existence of relationship between these scores and generation, body mass index (BMI), waist circumference and presence of metabolic syndrome, respectively. First generation subjects had higher mean Japanese profile scores and lower Western profile scores than those of second generation. The Western dietary pattern was associated with BMI (p = 0.001), waist circumference (p = 0.023) and metabolic syndrome (p < 0.05). We concluded that these scores were able to discriminate subjects who maintained their traditional Japanese lifestyle or otherwise, and that the incorporation of a Western lifestyle is associated to high values of BMI, waist circumference and presence of metabolic syndrome.

Descreve-se o uso da análise fatorial na avaliação dos hábitos alimentares de nipo-brasileiros. Utilizaram-se dados dietéticos de 1.283 participantes de estudo transversal. A partir de critérios estatísticos e do significado conceitual dos padrões identificados, geraram-se escores que definiram os perfis dietéticos (japonês ou ocidental). Empregou-se o teste t de Student pareado, os modelos de regressão linear e de Poisson para examinar as relações desses escores com, respectivamente, a geração, índice de massa corporal (IMC), perímetro abdominal e a presença de síndrome metabólica. Aqueles de primeira geração, em relação aos de segunda, apresentaram escores maiores para o perfil japonês e menores para o ocidental. O perfil ocidental relacionou-se com o IMC (p = 0,001), perímetro abdominal (p = 0,023) e a síndrome metabólica (p < 0,05). Conclui-se que os escores discriminaram sujeitos que mantêm ou não estilo de vida tradicional japonês e que a incorporação de hábitos ocidentais associou-se a maiores valores de IMC, perímetro abdominal e a presença de síndrome metabólica.

Fatores preditores do alcance das metas de um programa de intervenção em nipo-brasileiros / Predictors of goal achievement in an intervention program among Japanese-Brazilians

Identificar fatores da linha de base preditores do alcance das metas do programa de intervenção no estilo de vida após 12 meses em população de nipo-brasileiros, empregando-se modelos de regressão logística ajustados. Em 2005, 321 participantes eram portadores de excesso de peso e houve maior chance [OR (IC95 por cento)] de alcance da meta de perda de peso após 12 meses entre mulheres [2,45 (1,33; 4,13)], indivíduos de maior idade [1,03 (1,00; 1,06)] e menor chance entre portadores de morbidades no início do estudo [0,33 (0,14; 0,77)]. Dos 261 indivíduos sedentários, o alcance da meta de atividades físicas foi inversamente relacionado ao exercício de atividades profissionais [0,40 (0,17; 0,95)]. Não se verificou fatores da linha de base associados ao alcance das metas do consumo de legumes, verduras e frutas e gorduras saturadas da dieta após 12 meses. Indivíduos de maior idade, mulheres, não portadores de morbidades e sem exercício de atividades profissionais na linha de base apresentaram maior chance de alcance das metas após 12 meses de intervenção no estilo de vida.

The aim of this study was to identify baseline factors associated with achieving goals after a 12-month lifestyle intervention program in a Japanese-Brazilian population, using adjusted logistic regression models. In 2005, 321 participants were overweight. The odds [OR (IC95 percent)] of reaching the goals after 12 months of intervention were directly related to female gender [2.35 (1.34, 4.13)] and older age [1.03 (1.00, 1.06)] and inversely related to baseline morbidity [0.33 (0.14, 0.77)]. Of the 261 sedentary individuals, achieving the goal for physical activity was inversely related to working [0.44 (0.17, 0.95)]. No baseline predictors were found for reaching the goal of fruit and vegetable consumption or saturated fat intake after 12 months. At baseline, women, older individuals, and individuals without diseases or not working showed increased odds of achieving the goals after 12 months of the lifestyle intervention.

Freqüência de hipertensão arterial e fatores associados: Brasil, 2006 / Frecuencia de hipertensión arterial y factores asociados: Brasil, 2006 / Frequency of arterial hypertension and associated factors: Brazil, 2006

OBJETIVO: Analisar a freqüência de hipertensão arterial sistêmica auto-referida e fatores associados. MÉTODOS: Estudo baseado em dados do sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), coletados em 2006 nas capitais brasileiras e Distrito Federal. Estimou-se a freqüência de hipertensão arterial sistêmica entre 54.369 adultos, estratificada por sexo, região geográfica, variáveis sociodemográficas e comportamentais e morbidades auto-referidas. Foram calculadas os odds ratios brutos de hipertensão e ajustados para variáveis do estudo. RESULTADOS: A freqüência de hipertensão auto-referida foi de 21,6 por cento, maior entre mulheres (24,4 por cento versus 18,4 por cento), menor nas regiões Norte e Centro-Oeste e maior na Sudeste. A freqüência de hipertensão aumentou com a idade, diminuiu com a escolaridade, foi maior entre negros e viúvos e menor entre solteiros. A chance de hipertensão, ajustada para variáveis de confusão, foi maior para os indivíduos com excesso de peso, diabetes, dislipidemia e de eventos cardiovasculares. CONCLUSÕES: Cerca de um quinto da população referiu ser portadora de hipertensão arterial sistêmica. As altas freqüências de fatores de risco modificáveis indicam os segmentos populacionais alvos de intervenção, visando à prevenção e controle da hipertensão.

OBJECTIVE: To analyze the frequency of self-reported systemic arterial hypertension and associated factors. METHODS: Study based on data provided by the system of Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL - Telephone-based surveillance of risk and protective factors for chronic diseases), collected in 2006 in Brazil's capitals and Federal District. The frequency of systemic arterial hypertension was estimated in 54,369 adults, stratified by sex, geographic region, sociodemographic and behavioral variables and self-reported morbidities. Crude odds ratios of hypertension were calculated, as well as odds ratios adjusted for the study's variables. RESULTS: The frequency of self-reported hypertension was 21.6 percent. It was higher among women (24.4 percent versus 18.4 percent), lower in the North and Central-West regions and higher in the Southeast region. The frequency of hypertension increased with age, decreased with level of schooling, was higher among blacks and widowed subjects, and lower among singles. The chance of hypertension, adjusted for confounding variables, was higher in subjects with overweight, diabetes, dyslipidemia and cardiovascular events. CONCLUSIONS: Around one fifth of the population reported suffering from systemic arterial hypertension. The high frequencies of modifiable risk factors indicate the population segments on which intervention should be targeted, aiming to prevent and control hypertension.

OBJETIVO: Analizar la frecuencia de hipertensión arterial sistémica auto-referida y factores asociados. MÉTODOS: Estudio basado en datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas por Pesquisa Telefónica (VIGITEL), colectados en 2006 en las capitales brasileras y Distrito Federal. Se estimó la frecuencia de hipertensión arterial sistémica entre 54.369 adultos, estratificada por sexo, región geográfica, variables sociodemográficas y comportamentales y morbilidades auto-referidas. Fueron calculados los odds ratios brutos de hipertensión y ajustados para variables del estudio. RESULTADOS: La frecuencia de hipertensión auto-referida fue de 21,6 por ciento, mayor entre mujeres (24,4 por ciento versus 18,4 por ciento), menor en las regiones Norte y Centro-Oeste y mayor en la Sureste. La frecuencia de hipertensión aumentó con la edad, disminuyó con la escolaridad, fue mayor entre negros y viudos y menor entre solteros. El chance de hipertensión, ajustada para variables de confusión, fue mayor para los individuos con exceso de peso, diabetes, dislipidemia y de eventos cardiovasculares. CONCLUSIONES: Cerca de un quinto de la población refirió ser portadora de hipertensión arterial sistémica. Las altas frecuencias de factores de riesgo modificables indican los segmentos poblacionales para intervención, visando a la prevención y control de la hipertensión.

Factors associated with stages of change for red meat and vegetable intake by Japanese-Brazilians / Fatores associados aos estágios de mudança para o consumo de carnes vermelhas, verduras e legumes em nipo-brasileiros

Stages of change assess individual motivation for lifestyle changes, contributing to the development of more effective intervention strategies. The objective of the present study was to identify factors associated with stages of change for lower intake of red meat and higher intake of vegetables in a cross-sectional analysis of 578 Japanese-Brazilians aged 30-90 years. In adjusted logistic regression models, the odds ratios for women (OR = 1.89; 95 percentCI: 1.154; 3.103) and physically active individuals (OR = 1.00; 95 percentCI: 1.000; 1.001) were positively associated with stage of "action" for the higher intake of vegetables. Inverse associations were observed between central obesity (OR = 0.5; 95 percentCI: 0.351; 0.887) and highest tertile of red meat intake (OR = 0.50; 95 percentCI: 0.302; 0.817), as well as a positive association between age (OR = 1.04; 95 percentCI: 1.020; 1.070) and the stage of "action" to the lower intake of meat were verified. Motivation for Japanese-Brazilians to change their food intake was linked to lifestyle. Stage of change is an important factor in mediating food intake behavior change.

Os estágios de mudança avaliam a motivação individual em alterar hábitos de vida, contribuindo para a elaboração de estratégias de intervenção mais efetivas. O objetivo do presente estudo foi identificar fatores associados aos estágios de mudança para a motivação ao menor consumo de carnes vermelhas e maior consumo de hortaliças em análise transversal conduzida entre 578 nipo-brasileiros, idades entre 30-90 anos. Em modelos de regressão logística ajustados verificou-se maior odds ratio entre participantes do sexo feminino (OR = 1,89; IC95 por cento: 1,154; 3,103) e praticantes de atividades físicas (OR = 1,00; IC95 por cento: 1,000; 1,001) para o estágio de "ação" para maior consumo de hortaliças. Verificou-se relação inversa entre presença de obesidade abdominal (OR = 0,56; IC95 por cento: 0,351; 0,887), maior tercil de consumo de carnes vermelhas (OR = 0,50; IC95 por cento: 0,302; 0,817) e associação positiva de idade (OR = 1,043; IC95 por cento: 1,02; 1,07) com o estágio de "ação" para o menor consumo de carnes. A motivação dos nipo-brasileiros para alteração do consumo alimentar estava associada ao estilo de vida dos indivíduos avaliados. Os estágios de mudança são ferramentas eficazes na avaliação da motivação da mudança do consumo alimentar.

Dietary glycemic load, glycemic index, and refined grains intake are associated with reduced beta-cell function in prediabetic Japanese migrants / Associação entre carga glicêmica da dieta, índice glicêmico e consumo de cereais refinados e função reduzida das células-beta em migrantes japoneses com pré-diabetes

Objective: To investigate the association between carbohydrate intakes and β-cell function (HOMA-β) in Japanese-Brazilians with impaired glucose tolerance (IGT). Methods: Dietary intakes were assessed by a validated food frequency questionnaire in a cross-sectional survey carried out in 2000. The associations between diet and HOMA-β were verified in 270 newly diagnosed IGT in multiple linear regression models. Results: The mean (SD) age was 58 (11) years and the mean HOMA-β was 65 (47). The glycemic load was inversely associated with HOMA-β, β1 -0.140 (95%CI = -1.044; -0.078), p = 0.023. The inverse association was also observed for refined grains intakes: -0.186 (95%CI = -0.4862; -0.058), p = 0.012. After adjustments for body mass index, the glycemic index was inversely associated with HOMA-β: -0.1246 (95%CI = -2.2482, -0.0257), p < 0.001. Conclusions: These data suggested that dietary glycemic load, glycemic index, and refined grains intakes are associated with reduced β-cell function, and the quality of dietary carbohydrates may be relevant for maintaining β-cell function among individuals with IGT.

Objetivo: Investigar a associação entre o consumo de carboidratos e função das células-β (HOMA-β) em nipo-brasileiros portadores de tolerância à glicose diminuída (TGD). Métodos: O consumo alimentar habitual foi avaliado por meio do questionário quantitativo de frequência alimentar previamente validado em estudo transversal conduzido em 2000. A associação entredieta e HOMA-β foi verificada em 270 indivíduos portadores de TGD em modelos de regressão logística ajustados. Resultados: A média (DP) de idade foi 58 (11) anos e do HOMA-β foi 65 (47). A carga glicêmica foi inversamente associada ao HOMA-β, β1 -0.140 (95%CI = -1.044; -0.078), p = 0,023. Associação inversa com o consumo de cereais refinados também foi observada: -0.186 (95%CI = -0.4862; -0.058), p = 0,012. Após ajuste pelo índice de massa corpórea, foi verificada a associação inversa entre índice glicêmico e HOMA-β: -0.1246 (95%CI = -2.2482, -0.0257), p < 0,001. Conclusões: Os dados indicam que a carga glicêmica da dieta, o índice glicêmico e o consumo de cereais refinados estão associados a uma função reduzida das células-β e que aqualidade dos carboidratos da dieta habitual pode ser relevante na manutenção da função de células-β entre indivíduos portadores de TGD.

Estimativa de consumo de sódio pela população brasileira, 2002-2003 / Estimated sodium intake by the Brazilian population, 2002-2003

OBJETIVO: Estimar a magnitude e a distribuição regional e socioeconômica do consumo de sódio no Brasil e identificar as fontes alimentares que mais contribuem para esse consumo. MÉTODOS: As estimativas foram baseadas nos dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares, realizada no Brasil entre julho de 2002 e junho de 2003. Foram analisados 969.989 registros de aquisição de alimentos efetuados por uma amostra probabilística de 48.470 domicílios localizados em 3.984 setores censitários do País. Realizou-se conversão dos registros das aquisições de alimentos em nutrientes por meio de tabelas de composição de alimentos. Foram calculadas a disponibilidade média de sódio por pessoa e por dia e a disponibilidade média ajustada para um consumo energético equivalente a 2.000 kcal. Calculou-se a contribuição de grupos de alimentos selecionados para o total de sódio disponível para consumo no domicílio. As estimativas são apresentadas segundo regiões, situação urbana ou rural do domicílio, e estratos de renda. RESULTADOS: A quantidade diária de sódio disponível para consumo nos domicílios brasileiros foi de 4,5 g por pessoa (ou 4,7 g para uma ingestão diária de 2.000 Kcal), excedendo, assim, em mais de duas vezes o limite recomendado de ingestão desse nutriente. Embora a maior parte do sódio disponível para consumo em todas classes de renda provenha do sal de cozinha e de condimentos à base desse sal (76,2 por cento), a fração proveniente de alimentos processados com adição de sal aumenta linear e intensamente com o poder aquisitivo domiciliar, representando 9,7 por cento do total de sódio no quinto inferior da distribuição da renda per capita e 25,0 por cento no quinto superior. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que o consumo de sódio no Brasil excede largamente a recomendação máxima para esse nutriente em todas as macrorregiões brasileiras e em todas as classes de renda.

OBJECTIVE: To estimate the magnitude and distribution of sodium intake in Brazil and to identify major dietary sources contributing to this intake. METHODS: Estimates were based on data from a Brazilian household budget survey carried between July 2002 and June 2003. A total of 969,989 food purchase records from a probabilistic sample of 48,470 households located in 3,984 census tracts across the country were analyzed. Purchase records were converted into nutrients using food composition charts. Mean sodium availability per person per day and mean adjusted availability considering a 2,000 kcal daily energy intake were calculated, as well as the contribution of selected food groups to total household sodium availability. Estimates are presented according to geographical region, urban or rural status of the household, and income stratum. RESULTS: Mean daily sodium availability in Brazilian households was 4.5 g per person (or 4.7 g considering a daily calorie intake of 2,000 kcal), thus exceeding by more than two times the recommended levels of intake for this nutrient. Although most of the sodium available for intake across all income strata was derived from kitchen salt or salt-based condiments (76.2 percent), the fraction derived from processed foods with added salt showed a strong linear increase as household purchasing power increased, representing 9.7 percent of total sodium intake in the lower quintile of the per capita income distribution and 25.0 percent in the upper quintile. CONCLUSIONS: Results indicate that sodium intake in Brazil widely exceeds the maximum recommended intake level for this nutrient in all of the country's macro regions and across all income strata.

OBJETIVO: Estimar la magnitud y la distribución regional y socioeconómica del consumo de sodio en Brasil e identificar las fuentes alimenticias que más contribuyen para ese consumo. MÉTODOS: Las estimaciones fueron basadas en los datos de la Pesquisa de Presupuestos Familiares, realizada en Brasil entre julio de 2002 y junio de 2003. Fueron analizados 969.989 registros de adquisición de alimentos efectuados por una muestra probabilística de 48.470 domicilios localizados en 3.984 sectores censados del País. Se realizó conversión de los registros de las adquisiciones de alimentos en nutrientes por medio de tablas de composición de alimentos. Fueron calculadas la disponibilidad promedio de sodio por persona y por día y la disponibilidad promedio ajustada para un consumo energético equivalente a 2.000 kcal. Se calculó la contribución de grupos de alimentos seleccionados para el total de sodio disponible para consumo en el domicilio. Las estimaciones son presentadas según regiones, situación urbana o rural del domicilio e estratos de renta. RESULTADOS: La cantidad diaria de sodio disponible para consumo en los domicilios brasileros fue de 4,5 g por persona (o 4,7 g para una ingestión diaria de 2.000 kcal), excediendo así, en más del doble el límite recomendado de ingestión de ese nutriente. A pesar de que la mayor parte del sodio disponible para consumo en todas clases de renta provenga de la sal de cocina y de condimentos a base de sal (76,2 por ciento), la fracción proveniente de alimentos procesados con adición de sal aumenta linear e intensamente con el poder adquisitivo domiciliar, representando 9,7 por ciento del total de sodio en el quinto inferior de la distribución de la renta per capita y 25,0 por ciento en el quinto superior. CONCLUSIONES: Los resultados indican que el consumo de sodio en Brasil excede grandemente la recomendación máxima para ese nutriente en todas las macroregiones brasileras y en todas las clases de renta.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em nipo-brasileiros: comparação entre sexos e geração / Prevalence of overweight and obesity among Japanese-Brazilian: comparison across sex and generation

OBJETIVO: Descrever a prevalência de sobrepeso, obesidade e obesidade abdominal em nipo-brasileiros residentes na cidade de Bauru (SP), Brasil. MÉTODOS: Os dados foram obtidos a partir de um estudo transversal com 1 330 nipo-brasileiros de 1ª e 2ª geração, de ambos os sexos, com idade >30 anos. Os critérios para sobrepeso e obesidade foram índice de massa corporal entre 25-29,9kg/m² e >30kg/m², respectivamente. A obesidade abdominal foi classificada com valores de circunferência da cintura >90cm, para homens, e >80cm para mulheres. Foram calculadas as prevalências de sobrepeso, obesidade e obesidade abdominal por ponto e por intervalo, com 95 por cento de confiança. RESULTADOS: Verificou-se que a prevalência de sobrepeso em nipo-brasileiros foi de 26,1 por cento e 27,9 por cento na primeira geração e de 44,8 por cento e 32,5 por cento na segunda geração, respectivamente, para homens e mulheres. Em relação à obesidade, a prevalência entre homens foi de 3,7 por cento e 12 por cento, e nas mulheres de 6,6 por cento e 9,9 por cento respectivamente na primeira e na segunda geração. Observou-se aumento na prevalência de sobrepeso e obesidade nos homens entre as gerações, apesar de as diferenças não serem estatisticamente significantes. A obesidade abdominal nos homens de primeira e segunda geração foi de 32,1 por cento e 45,3 por cento, e nas mulheres estes valores foram de 49,2 por cento e 48,5 por cento, respectivamente. No período de estudo não foram observados aumentos nas prevalências de sobrepeso e obesidade estatisticamente significantes (p<0,05). CONCLUSÃO: O aumento percentual na prevalência de sobrepeso e obesidade abdominal em nipo-brasileiros pode ser, em parte, explicado pelo processo da ocidentalização, reforçando a necessidade de medidas preventivas, visando a minimizar as conseqüências metabólicas da obesidade nos nipo-brasileiros.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of overweight, obesity and abdominal obesity in Japanese-Brazilians living in Bauru city, São Paulo State, Brazil. METHODS: Data were from a cross-sectional population-based study of 1.330 Japanese-Brazilians from the first and second generation of both genders and aged >30 years. Overweight and obesity criteria were body mass index of 25-29.9kg/m² and >30kg/m², respectively. Abdominal obesity was classified by waist circumference >90cm for men and >80cm for women. Point and 95 percent-confidence-interval prevalences were calculated for overweight, obesity and abdominal obesity. RESULTS: In the first generation of Japanese-Brazilians, 26.1 percent of men and 27.9 percent of women were overweight in comparison with 44.8 percent e 32.5 percent in the second generation for males and females, respectively. The prevalence of obesity was 3.7 percent and 12.0 percent in males and 6.6 percent and 9.9 percent in females respectively for the first and second generation. Overweight and obesity rates for men increased between generations, even though the differences were not statistically significant. Abdominal obesity in first and second-generation men was 32.1 percent and 45.3 percent respectively and among women these rates were 49.2 percent and 48.5 percent, respectively. The increased prevalence of overweight and abdominal obesity in the study period was not statistically significant (p<0.05). CONCLUSION: The high rates of overweight and central obesity among the Japanese-Brazilians immigrants can be partly explained by the westernization process. There is a strong need for preventive measures that minimize the metabolic consequences of excess weight in Japanese-Brazilians.

A obesidade como epidemia: o que pode ser feito em termos de saúde pública? / Obesity epidemics: what can be done in terms of public health?

A obesidade é considerada epidêmica no mundo, especialmente nos países desenvolvidos, mas também atinge países emergentes como o Brasil. Estima-se que em países em desenvolvimento ocorrerão os maiores incrementos na prevalência desta doençaneste século. As implicações dessa situação para a saúde das populações são desastrosas, associando-se a enormes custos econômicos e sociais. Este artigo aborda aspectos epidemiológicos da obesidade no mundo e no nosso meio, apontando as razões para ser considerada um grave problema de saúde pública. Por meio do índice de massa corporal, o estado nutricional das populaçõesmundiais pode ser comparado. A população brasileira vivencia a transição nutricional e em regiões urbanas o comportamento do excesso de peso relacionado à renda e educação já se assemelha ao de países desenvolvidos. Estratégias de prevençãoda obesidade vêm sendo adotadas por órgãos públicos, apoiados pelas sociedades científicas, para minimizar o dramático quadro mundial da obesidade, embora com impacto pouco expressivo.

Efeitos da sibutramina no tratamento da obesidade em pacientes com hipertensão arterial / Effects of sibutramine on the treatment of obesity in patients with arterial hypertension

OBJECTIVE: To assess the effects of weight reduction with 10mg of sibutramine or placebo on blood pressure during 24 hours (ambulatory blood pressure monitoring), on left ventricular mass, and on antihypertensive therapy in 86 obese and hypertensive patients for 6 months. METHODS: The patients underwent echocardiography, ambulatory blood pressure monitoring, and measurement of the levels of hepatic enzymes prior to and after treatment with sibutramine or placebo. RESULTS: The group using sibutramine had a greater weight loss than that using placebo (6.7 percent versus 2.5 percent; p<0.001), an increase in heart rate (78.3±7.3 to 82±7.9 bpm; p=0.02), and a reduction in the left ventricular mass/height index (105±29.3 versus 96.6±28.58 g/m; p=0.002). Both groups showed similar increases in the levels of alkaline phosphatase and comparable adjustments in antihypertensive therapy; blood pressure, however, did not change. CONCLUSION: The use of sibutramine caused weight loss and a reduction in left ventricular mass in obese and hypertensive patients with no interference with blood pressure or with antihypertensive therapy

Sistema renina-angiotensina-aldosterona e nefropatia diabética / Renin-angiotensin-aldosterone system and diabetic nephropathy

A nefropatia diabética (ND) atinge cerca de 35 por cento dos indivíduos com diabetes tipo 1 e entre 10 por cento a40 por cento daqueles com o tipo 2. A proteinúria associa-se a aumento de mortalidade por doença renal e cardiovascular. A história natural da ND é mais conhecida no diabetes tipo 1. As características iniciais são a hiperfiltração glomerular e a hipertrofia renal. Indivíduos geneticamente predispostos, sob hiperglicemia crônica, desenvolverão, durante anos, alterações estruturais nos glomérulos, com expansão da matriz mesangial, espessamento da membrana basal e distúrbio da permeabilidade a macromoléculas, cuja manifestação é a albuminúria. A glicosilação não-enzimática compromete a fagocitose do mesângio, acarreta acúmulo de macromoléculas, expansão mesangial e altera a síntese de proteoglicans sulfatados na membrana basal glomerular, facilitando a passagem transmembrana de moléculas com carga negativa como a albumina. A microalbuminúria (20 µg/min a 200 µg/min) define o estágio incipiente e o seguinte se caracteriza por proteinúria maciça, que evolui com declínio progressivo da filtração glomerular. A angiotensina II pode contribuir para expansão mesangial da ND por estimular a deposição de matriz extracelular. A deposição de colágeno, neste sítio, pode ser mediada por aumento na expressão de fatores de crescimento, tais como o TGF-ß. Os efeitos deletérios da angiotensina II são demonstrados em estudos experimentais nos quais as infusões resultam em aumento da pressão intraglomerular e da excreção de proteínas. No diabetes tipo 1, a microalbuminúria se associa à hipertensão e ao risco elevado de nefropatia avançada. Baseado no fato de que a hipertensão intraglomerular é uma das principais anormalidades da ND, antecipava-se que o emprego dos inibidores da ECA poderia ter papel mais importante no controle desta complicação. A superioridade dos inibidores da ECA sobre os demais anti-hipertensivos foi demonstrada em estudos de pacientes com diabetes tipo 1. Observou-se na redução da microalbuminúria / proteinúria e da taxa de filtração glomerular. Com base nas constatações de que esta classe de anti-hipertensivos reduzia a excreção de proteínas, independente da ação hipotensora, postulou-se o uso de inibidores da ECA em pacientes diabéticos tipo 1 microalbuminúricos normotensos, que também obtiveram melhor prognóstico. No diabetes tipo 2, ainda não existe consenso sobre as reais vantagens da inibição do SRAA

Epidemiologia da hipertenção arterial associada à obesidade / Epidemiology of obesity-associated arterial hypertension

É conhecida a crescente prevalência de doenças crônicas não-transmissíveis nas populações, entre estas a obesidade e a hipertensão arterial (HA). Integram a síndrome metabólica com outras doenças, cujo elo de ligação é a resistência à insulina. A obesidade é apontada como um dos principais fatores de risco para HA, em adultos e crianças. Estudos em animais e humanos demonstraram o potencial do ganho de peso de elevar a pressão arterial. Estudos epidemiológicos relatam aumentos de três a oito vezes na freqüência de HA entre indivíduos obesos. Considerando a população hipertensa, a prevalência de obesidade é consideravelmente maior quando comparada aos normotensos. Embora a associação de obesidade e HA seja amplamente reconhecida, os mecanismos responsáveis pelas alterações pressóricas induzidas pelo aumento de peso ainda não estão completamente esclarecidos. Tentativas de explicar as elevações da pressão arterial na obesidade apenas por fatores hemodinâmicos não foram convincentes, pois diferenças hemodinâmicas entre obesos e não-obesos desaparecem quando os parâmetros são ajustados para a superfície corporal. Por outro lado, a hipótese de que a obesidade contribuiria para elevação dos níveis pressóricos via deterioração da sensibilidade periférica à insulina e hiperinsulinemia compensatória tem recebido grande ênfase. Vários autores detectaram correlação entre níveis de insulina e pressão arterial, embora este não tenha sido um achado constante, na dependência do grupo étnico e do grau de obesidade. Ações da insulina, como retenção renal de sódio e estímulo da atividade simpática, corroboram para essa proposta. Apesar das evidências clínicas e epidemiológicas da associação entre resistência à insulina e HA, em particular em obesos, a literatura carece de estudos prospectivos, de longa duração, para se afirmar sobre o possível papel da insulina na gênese de HA. Especialmente a distribuição abdominal da gordura corporal tem sido implicada na gênese de resistência à insulina. Segundo essa hipótese, os ácidos graxos livres originários do tecido adiposo intra-abdominal seriam os desencadeadores dessa condição, quando exageradamente produzidos no indivíduo obeso com excessiva adiposidade abdominal.

Tratamento da hipertensão arterial sistêmica no diabetes melito / Treatment of hypertension in diabetes mellitus

A hipertensão arterial sistêmica é mais freqüente em pacientes com diabetes melito e nestes a associação dos clássicos fatores de risco convencionais e os específicos do "estado diabético" aumentam a morbidade e a mortalidade. Estudos recentes, metodologicamente adequados, demonstraram que o tratamento intensificado da hipertensão arterial sistêmica é capaz de reduzir eventos e mortalidade cardiovascular, além de reduzir complicações microvasculares do diabetes melito. Os níveis de pressão arterial recomendados para pacientes diabéticos são de valores inferiores a 130/ 85 mmHg. Valores de pressão arterial diastólica inferiores a 80 mmHg, assim como o tratamento da hipertensão sistólica isolada em pacientes com diabetes melito, são seguros e reduzem o risco cardiovascular. O tratamento inicial da hipertensão arterial sistêmica no paciente diabético deve conter tanto medidas não-farmacológicas como farmacológicas. Na escolha dos agentes anti-hipertensivos, devem ser levadas em consideração a presença de complicações crônicas e co-morbidades associadas ao diabetes melito: neuropatia autonômica, nefropatia, vasculopatia periférica, dislipidemias, disfunção sexual e cardiopatia isquêmica. Recomenda-se como monoterapia inicial, respeitadas as contra-indicações específicas de cada medicamento, inibidores da enzima conversora, betabloqueadores ou diuréticos. Na associação de um segundo fármaco, o diurético deve ser o escolhido, caso não tenha sido o agente inicial. Associações subseqüentes devem respeitar características próprias de cada paciente, assim como características específicas do medicamento escolhido.